Określ swoje oczekiwania co do terapii DDA

Przy każdej opcji zaznacz, na ile chciałbyś, aby było to częścią Twojej terapii

Kwestionariusz Potrzeb Terapeutycznych

1. Potrzebuję pomocy, ponieważ chciałbym uwolnić się od trudnych relacji rodzinnych [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
2. Potrzebuję pomocy, ponieważ chciałbym naprawić relacje rodzinne [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
3. Chcę się dowiedzieć czegoś więcej o pomocy dla DDA [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
4. Potrzebuję pomocy, bo miewam nastroje depresyjne [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
5. Potrzebuję pomocy, bo mam problemy ze zdrowiem i lekarz powiedział, że to są choroby psychosomatyczne i wymagają terapii [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
6. Chcę nauczyć się rozwiązywania swoich problemów życiowych [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
7. Potrzebuję pomocy, żeby skutecznie stawiać granice innym ludziom, którym pozwalam się wykorzystywać [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
8. Potrzebuję pomocy, ponieważ to ja przekraczam granice innych ludzi [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
9. Chcę pomocy, ponieważ często czuję złość, wściekłość i nie wiem, jak sobie z tym radzić [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
10. Chcę się nauczyć wyrażania uczuć w sposób dobry dla mnie i innych [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
11. Pragnę lepszych związków [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
12. Potrzebuję pomocy, bo nie wiem, jak zapełnić pustkę [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
13. Potrzebuję pomocy, ponieważ czuję się samotny [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
14. Chciałbym nawiązać kontakt z innym DDA [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
15. Chcę porozmawiać o tym, że ktoś mnie skrzywdził fizycznie [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
16. Chcę porozmawiać o tym, że byłem wykorzystany seksualnie [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
17. Chcę porozmawiać o tym, że w moim rodzinnym domu była przemoc [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
18. Potrzebuję pomocy, żeby teraz zapobiec przemocy w domu [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
19. Chcę popracować nad tym, aby mieć więcej wiary w siebie [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
20. Chcę pomocy, żeby odzyskać poczucie własnej wartości [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
21. Przeżywam żałobę i chciałbym o tym porozmawiać [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
22. Potrzebuję pomocy, bo czuję się zagubiony w życiu [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
23. Potrzebuję pomocy, bo czuję lęk i niepokój [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
24. Potrzebuję pomocy, żeby być lepszym rodzicem [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
25. Chcę porozmawiać o mojej przeszłości [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
26. Potrzebuję pomocy w ustanowieniu priorytetów i celów życiowych [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
27. Chcę się dowiedzieć, jak lepiej gospodarować swoim czasem [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
28. Wolałbym, żeby moja terapia była krótka [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
29. Sądzę, że będę potrzebować terapii przez dłuższy czas [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
30. Mój partner jest uzależniony i nie radzę sobie z tym [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO
31. Możliwe, że ja mam problem z uzależnieniem i chciałbym o tym porozmawiać [ ] NIE [ ] MOŻE [ ] TAK [ ] BARDZO

Inne Twoje oczekiwania (inne problemy, które chciałbyś rozwiązać) – wypisz:

…………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………..

Wpis w oparciu o koncepcje motywacyjne Millera.

Joanna Dudniczenko